Гемоглобин, гемоглобин, гемоглобин… Если 15 лет назад, когда я «пришел» на диализ, с препаратами для увеличения гемоглобина все было непросто и повышали его (гемоглобин) в критических ситуациях за счет переливаний крови, то в настоящее время ситуация сильно изменилась в лучшую сторону. Но, оказывается, в каждом плюсе есть минус: раньше пациентов диализа врачи учили бережному отношению к своей крови, а сейчас на кровосберегующие технологии все машут рукой. А зря! Пациент гемодиализа за год жизни теряет на диализе от 2 до 10 (!!!) литров крови. Когда я впервые об этом услышал, то подумал: «Не может быть»! Попробовал посчитать сам и оказалось, что, по крайней мере, 2 литра потеряться может вполне: там капелька, там капелька и там капелька, на потерю которых никто не обращает внимания, и которым никто не придает значения, плюс регулярные заборы крови на анализы, плюс плохо «отмытые» диализаторы, плюс потери крови по нашей собственной небрежности или торопливости после изъятия иглы из фистулы, плюс неполный возврат того, что отмыли из за недостатка технологии…Короче: друзья, берегите собственную кровь! Ваш организм уже потрудился, чтобы вырастить каждый эритроцитик, а вы с ним так беспечно (или небрежно). Поэтому делайте то, что в ваших силах!
Целевые значения гемоглобина для диализников в диапазоне 110-120 г/л. И ниже, и выше – плохо, и здесь уже работа для врача. Ну, выше бывает редко, хотя и бывает, а вот снижение гемоглобина ниже 110 г/л довольно-таки частое осложнение ХПН. Одной из главных причин анемии у пациентов с серьезным нарушением функции почек – недостаток гормона эритропоэтина, который вырабатывается, в основном, почками, на основании которого в костном мозге вырабатываются эритроциты. Но только эритропоэтина может быть недостаточно. Может быть еще дефицит железа – определяется в анализе на ферритин (должен быть минимум 100 мкг/л) и трансферрин (минимум 20%), которые нужно контролировать хотя бы раз в квартал. А кроме дефицита железа, может быть еще дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Есть еще много «мелких» нюансов, о которых рассказывать долго и нудно, но все эти нюансы должен знать врач. Ваша задача контролировать собственно гемоглобин – этот анализ должен делаться хотя бы раз в месяц – и потом, при необходимости, плотно работать с врачом. Короче: врач в отделении диализа должен работать!!!